借卵子代生容易成功吗

文/羊城晚报全媒体记者于

通讯员白天吴昌刚

图/由受访者提供

3月5日实施减胎术后1胎自行排出；4月18日，顺生下一个男婴；24天后进行剖宫产手术，顺利产下第三胎。三胞胎的妈妈居然分三次生了两个多月，把双胞胎留了下来。这是广州医科大学附属第三医院最近发生的一起三胞胎延期分娩的案例，国内外罕见。

39岁的茂名妈妈王丽(化名)的孕育之路特别曲折。去年，王丽通过试管婴儿怀上了三胞胎，并在怀孕4个月时流产。没想到减胎后，胎儿自行排出，出现先兆流产，几乎三次都不保胎。然后又辗转茂名和广州，在那里很难流产。

然而怀孕第26周，二胎提前破水了。4月18日，王丽在广州医科大学第三医院生下了她的下一个男婴。此时宫内仍有胎儿未娩出，但王丽已停止宫缩。

考虑到孕期短，胎儿发育不成熟，在王丽及家人的强烈要求下，广州医科大学广州市第三医院广州重症孕产妇救治中心团队决定延期分娩，让第三胎继续妊娠。延期分娩24天后，5月13日，怀孕30周的王丽顺利产下又一名男婴。

第一胎：我一次怀了三胞胎，为了保命减了一个。

“当医生告诉我怀了三胞胎的时候，我就知道有风险，但没想到会这么难。”5月13日，生下第三胎的王丽提起三胎之路，依然感慨万千。

39岁的王丽在外院通过试管婴儿怀上了三胞胎。由于第一胎是剖宫产，子宫还是有疤痕的。自从王丽得知自己怀了三胞胎，她就知道多胎妊娠的风险，打算减一胎。

2月6日，经过反复考虑，怀孕16周的王丽和家人自行来到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心，进行了人流手术。手术后，腹中的另外两个胎儿继续怀孕，受到保护。

然而，不到一个月，王丽突然感觉小腹有胀痛感，阴道少量出血，有先兆流产迹象。3月5日，怀孕20周的王丽感到下腹疼痛，随后腹中死胎排出。

“一般来说，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收萎缩。整个孕期结束，会随着分娩排出或吸收。”刘副主任产科医生说：“提前出院李很少见，这增加了继续妊娠的风险和难度。”

死胎的排出改变了子宫内环境，打开了感染途径，增加了感染风险，给继续妊娠带来挑战。3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽住院一周进行流产。

二胎：提前破水，产后26周，延迟流产。

4月13日上午，在波刚，王丽突然感到一股暖流从她的小腹涌出。凭直觉，她把家人叫到医院。医生诊断为胎膜早破，但没有宫缩。考虑到子宫内的两个胎儿只有26周，月龄太小，为了保护胎儿，医院给予了促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗，希望尽可能保护胎儿。

然而，几天后，王丽感到一阵腹痛，她的子宫已经打开，胎儿似乎迫不及待地要出来。4月18日晚，王丽自然产下一名体重930克的男孩。由于是早产，新生儿科的医生早早等着他，孩子出生后马上就抢救过来了。

生完二胎后，王丽宫缩逐渐减弱，宫颈管也回缩。此时宫中还有一个未出生的胎儿。

双胎/多胞胎错开几天甚至几周，医学上称之为“延迟分娩”。第一个胎儿娩出后，机体可能产生保护机制，以为分娩结束，子宫口回缩，第二个胎儿可能留在子宫内。

延迟分娩可以延长胎儿宫内生长时间，增加胎儿体重，降低早产儿并发症的风险，一定程度上增加其存活的概率，但风险是巨大的。对于产妇来说，最大的风险就是感染。分娩后，宫颈就像一个开放的通道，增加了细菌入侵和感染的概率。严重者可出现感染性休克。对于胎儿来说，留在母亲的子宫里会增加感染和胎儿窘迫的概率。

但在知道第三胎宝宝有可能留在子宫内的情况下，王丽拉着医生的手，坚持流产，推迟分娩。“医生，第二个婴儿在这么年轻的时候就出生了。太可怜了。反正我想让这个孩子晚点出生。我不怕任何风险！”王丽的决心和勇气感动了医生们，医生和病人一起努力，为她肚子里的三宝赢得了更多的生命力。

第三胎：24天后胎儿出生，母子平安。

“我已经在床上躺了20多天了，一躺下骨头就酸，但一想到孩子能(在子宫里)多待一会儿，我再怎么努力也能忍。”王丽回忆了生完二胎再要宝宝的经历。

因为王丽前两胎的胎盘都没有娩出，留在子宫内，给子宫留下了两个传染源，这是很大的感染风险。二胎提前破水也增加了宫颈感染的机会，抗感染成为产科团队治疗的重点。

为确保母婴安全，广州市重症孕产妇救治组医护人员将王丽列为“重点保护对象”，实施防治感染、控制宫缩、促进胎肺发育等治疗。医生将容易引起感染的脐带剪断，放入宫颈内，减少感染。

在人流过程中，产科的医疗团队特别注意感染指标的监测，随时关注宫颈情况的变化。“我们需要观察她的宫缩情况，观察阴道分泌物的变化，加强床边观察和妇科检查。此外，还要密切监测胎儿的生长发育情况，时刻注意宫缩和胎心率。”刘介绍，负责的医护人员一天数次到床边，密切监测母婴各项指标。考虑到王丽长期卧床影响情绪，护理组还对孕妇进行心理护理，缓解其紧张情绪。

三胞胎延期分娩在广州重症孕产妇救治中心尚属首例，何时终止分娩成为团队反复讨论的焦点。“延迟分娩时间过长会增加感染风险，长时间卧床也可能导致血栓等并发症。”产科副主任何芳说，“我们反复讨论过什么时候终止妊娠。我们都希望延长胎儿在子宫内的时间，但如果有宫内感染的迹象，就应该立即终止妊娠。”

5月12日，距离二胎出生23天。怀孕30周的王丽发烧了，胎心加快。产科团队立即开始处理。5月12日中午，王丽再次破水后被紧急送进产房，随后胎心异常，考虑胎儿窘迫。5月13日凌晨，医生为王丽进行了紧急剖宫产手术，顺利娩出第三个胎儿。

幸运的是，24天后出生的孩子体重1330克，所有新生儿分数都很高。在王丽和医护人员的共同努力下，她为孩子的生长发育赢得了时间，打好了这场“加时赛”。这也是广州医科大学第三医院首例三胞胎延期分娩。

延迟分娩：对母亲和婴儿的风险，有条件的实施。

对于26-28周的早产儿来说，在母亲的子宫里多呆一天，存活的几率就能增加1%。因此，对于这个孕周的胎儿来说，延迟分娩会增加体重

但延期分娩对母婴的潜在风险不容忽视，也不是每个孕妇都能实施。双胎/多胎孕妇延期分娩必须经过充分评估，只有在孕妇无宫内感染，且第一胎宫缩消退或第二胎引产不成功的情况下才能实施。同时胎儿窘迫、胎膜早破、先天畸形、阴道严重出血等。也应该排除。

“交付一旦开始，就不可逆转。延迟分娩必须在母体机制的许可下建立和实施。就像这位产妇，生完二胎，宫缩自然消退，宫颈回缩，为我们争取了一个流产的‘时间窗’，让我们可以帮助她，帮助宝宝。”何芳提醒，延迟交割有风险，应谨慎实施。

对于双胞胎/多胞胎的孕妈妈，一定要遵医嘱，孕期定期产检，按照专业医生的建议量力而行，不要盲目保胎。

来源|羊城晚报羊城学校

编辑|王敏

署名|谢哲

实习生|周伟林

我觉得任何试管婴儿都没有难度，不能掉以轻心。下面是试管婴儿流程给大家看看。

试管婴儿的具体流程有哪些？

做试管婴儿的患者都知道自己建立了病历，所以大部分患者都特别注意这个问题。这种认为试管婴儿方案与成功率有关的认知没有错。诱导排卵方案基本上有两个方面。一个是常规方案，一个是非常规方法。如果没有特别异常的情况，大家都会去阳光大道，这是常规方案。如果卵巢功能差，卵巢反应差，试管婴儿多次失败等等，或者胚胎异常，取卵太少，在积极寻找原因的基础上，医生可能会采取一些非常规的方案，即靶向治疗，个体化用药，不同的方案适合不同的患者。超排常用的方案有长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案等几种。这种差异取决于所用药物的种类和用药时间。在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，如药物的种类、使用的剂量等进行适当的调整，从而实现治疗方案的个体化。

长期应用：主要适用于卵巢储备功能较好的女性。过程：GnRH激动剂用于在月经前7-10天下调垂体，促性腺激素用于在下调后14天诱导排卵。在此期间，将以6-3-2-1的频率对患者进行访视，直至注射夜针时停药。每隔一天吃鸡蛋。优点：方案成熟，卵泡发育同步性好，成功率比较高。

短期应用：主要适用于高龄女性或卵巢反应差的女性。过程：在月经周期的第2或第3天注射GnRH激动剂，延迟1-2天给予促性腺激素诱导排卵，以后检测同样长度方案。直到夜针的注射停止。该方案简单灵活，疗程短。但周期中卵泡发育与子宫内膜的同步性稍差，可用于各种患者。对于35岁以上或卵巢储备功能较差者，短期治疗可取得相对理想的效果。优点：工艺简单，疗程短。治疗开始后15~20天完成一个疗程。常用于对工作生活有特殊安排的患者，或者上一周期使用了长期计划或其他计划效果不佳的患者。短期计划可以保证女性卵泡的数量，同时避免长期计划过多抑制卵巢功能，导致卵子减少的情况。

超长方案适用人群：主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫黏膜病变(如子宫内膜息肉、子宫内膜增生)。过程：长效GnRH激动剂从月经周期第2或第3天开始注射，28~35天为一个疗程。根据患者的具体情况，可能需要注射1~3针。最后一次注射后，28-35天后，抽血为d

在拮抗剂方案中，从月经周期的第2天或第3天开始使用促性腺激素刺激排卵，GnRH拮抗剂在第6天或优势卵泡直径达到14mm或激素水平治疗至HCG日之后使用。该方案与短方案疗程相同，用药相对简单，费用相对较低，效果较好，近年来在临床上得到迅速发展。

超短方案适合人群：超短方案适合卵巢反应差，卵泡少的人。过程：月经周期第2天或第3天注射GnRH激动剂，4-5天后停药。促性腺激素延迟1-2天促排卵。该方案加强了卵泡的募集，并可减少Gn的用量。

此外，还有微刺激方案和自然循环方案等。作为前述方案的补充。

黄体期促排卵适用人群：自然周期或拮抗程序取卵后，b超提示两侧有多个小卵泡。用于多种卵巢功能障碍的老年患者。流程：取卵当天不给予黄体支持，取卵后3-4天开始促排卵治疗。当月取卵两次后的胚胎全部冷冻，不需要新鲜胚胎移植。优点：可以随时进入取卵周期，一个月经周期有两次取卵机会。促排卵方案需要个体化制定，针对性用药。没有绝对的“好”或“坏”，也没有所谓成功率最高的促排卵方案。尤其是对于在第一个周期中接受治疗的患者。医生在选择方案时要考虑有效性和安全性。有效性是获得更多可用的优质卵子；安全性是指在达到有效性的同时，尽量避免并发症和并发症。不，鸡蛋越多越好。目前专家认为获得8~15个卵子是最佳状态。产蛋过多也意味着并发症和并发症的风险增加。总的来说，以上思路是在兼顾有效性和安全性的前提下，根据患者的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往促排卵药物反应、治疗结局等不同个体情况来选择方案。

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